Hvordan monogramhelse forvandler polykronisk omsorg

_{Forfatteren er styreleder i Monogram Health, og grunnlegger av Frist Cressey Ventures, hvor Monogram ble startet og inkubert.}

Ingen steder har innovasjon vært mer utbredt de siste årene enn i helsevesenet – men denne forbløffende fremgangen har ikke vært jevnt fordelt over alle medisinske sektorer, eller blant alle amerikanere.

Noen typer omsorg – for eksempel kreftbehandling – har sett en natt- og dagforskjell i kliniske utfall der en gang terminale diagnoser har blitt håndterbare kroniske tilstander eller, i noen tilfeller, til og med fullstendig helbredelige. En annen er min egen spesialitet innen hjertesykdom der risikoen for død av hjerteinfarkt i 2015 var halvparten av hva den var i 1960.

Andre områder av klinisk omsorg har imidlertid utviklet seg mye langsommere, og har unnlatt å modernisere til full fordel for pasienter og familier. For bevis, se ikke lenger enn omsorgen for pasienter med nyre- (eller nyresykdom), der en pasient i dialyse i dag ser nesten identisk ut med en pasient i dialyse i år 2000.

Slik var det helt til Monogram Health kom på banen i 2018.

Grunnlagt og inkubert av Frist Cressey Ventures (FCV) i Nashville, Tennessee, er Monogram Health i forkant med å transformere den lenge stillestående nyrepleieindustrien, som historisk har vært dominert av sterkt konsoliderte dialysesenterselskaper. Disse gigantene som yter omsorgstjenester har bidratt mye ved å standardisere hemodialyse og forbedre pasientsikkerheten, men de har kommet til kort når det gjelder å maksimere den totale verdien og livskvaliteten for pasientene. Med over en halv million Medicare-pasienter på regelmessig dialyse på grunn av nyresykdom i sluttstadiet (ESRD), og mer enn én av sju voksne i USA - nesten 37 millioner mennesker - som lever med kronisk nyresykdom (CKD), muligheten til å forbedre kvaliteten av livet, til bedre resultater og å redusere kostnadene med en ny omsorgsmodell er enorm.

For fem år siden så det grunnleggende Monogram-teamet, ledet av klinisk fokuserte Frist Cressey Ventures og administrerende direktør Mike Uchrin, behovet for langvarig innovasjon innen nyrepleieengasjement og tok utfordringen. Sammen har vi satt oss for å fullstendig tilbakestille behandlingsstandarden for CKD, ESRD og andre polykrone tilstander ved å prioritere omfattende, pasientsentrert behandling levert hjemme, optimalt drevet av et multispesialistteam i det raskt voksende verdibaserte miljøet.

Drevet av en tilfeldig konvergens av nyere smart nasjonal politikk, teknologisk innovasjon innen datahåndtering og medisinsk utstyr, skyhøye pasientetterspørsel etter omsorg nærmere hjemmet, en endring i både pasient- og leverandørkomfortnivåer med hjemmebasert omsorg supplert med telemedisin, og fremskritt Når det gjelder å forstå risikostyring, leder Monogram Health – på en svært differensiert måte – an i moderniseringen av nyrepleien. Selv om andre fremragende nyrebaserte helsetjenester bidrar til den sårt tiltrengte transformasjonen av nyresykdom, er Monogram-tilnærmingen unik. Og følgende er hvordan:

Implementering av evidensbasert, pasientsentrert behandling i hjemmemiljøet

Fra første stund ble Monogram grunnlagt med pasienten og hans eller hennes familie i sentrum. Pasientsentrisitet er grunnleggende for grunnleggerne og for ledergruppen; det gjennomsyrer kulturen i dag. Denne første visjonen ble godt formulert av Monograms første medisinske overlege og nasjonalt anerkjente nefrolog, Dr. Raymond Hakim: å heve kvaliteten på omsorgen og tilfredsheten for alle pasienter med CKD og ESRD. Og å gjøre det ved å utvikle og flittig bruke en evidensdrevet protokoll som fører til bedre pasientresultater og mer kostnadseffektiv behandling, alt innenfor denne kostbare og voksende helsesektoren.

Å gi omsorg i hjemmet, hvor en pasient er mer komfortabel, føler seg tryggere og sannsynligvis vil være mest kompatibel med passende behandling, er avgjørende for denne visjonen. Gjennom denne tilnærmingen demonterer Monogram en langvarig barriere for omsorg ved å muliggjøre konsekvent tilgang til pasienter og deres familier, noe som lar oss utvikle individualiserte omsorgsplaner rundt pasientmål, basert i pålitelige relasjoner.

Tre vitenskapelig funderte og evidensbaserte veier ble utviklet (og blir kontinuerlig foredlet etter hvert som ny, bevist kunnskap utfolder seg):

· Polykronisk sykdomsbehandling: å forsinke utviklingen av nyresykdom ved disiplinert, oppmerksom behandling av komorbiditeter (for eksempel hypertensjon og diabetes), med vekt på etterlevelse av medisinbehandling og maksimering av sosiale helsedeterminanter;

· Pasient- og omsorgspersonutdanning: å gi pasienter pedagogiske verktøy til å ta informerte beslutninger om å bremse sin egen sykdomsprogresjon og behandlingsalternativer, og å ta informerte beslutninger hvis sykdommen deres utvikler seg; og

· Behandling av nyresykdom i sluttstadiet: for å øke oppmerksomheten på kvalitet og mål for livets slutt, samtidig som man utnytter "hjem-først"-tilnærmingen. I bunn og grunn bør ikke avansert nyresykdom være synonymt med dialyse.

Pasientreisen

Hvem kan melde seg på Monogram? Pasienter får tilgang til Monogram gjennom helseplanen deres. Monogram har inngått samarbeid med ledende forsikringsleverandører inkludert HumanaHUM
, Cigna, Point32Health og CenteneCNC
, samt ledende risikobærende plattformer som agilon, Advent og Banner Health, som alle søker å forbedre tilgangen til evidensbasert omsorg samtidig som de forbedrer rimeligheten av omsorgen. Monogram opererer for å nå alle forsikringsprodukter, inkludert Medicaid-populasjoner. Dens hjemmebaserte omsorgsmodell ser ingen barriere knyttet til postnummeret til en pasient.

Monogram samarbeider med partnerne sine ved å bruke proprietære AI-drevne algoritmer for å identifisere pasientene som vil ha mest nytte av denne ekstra, personlig tilpassede støtten.

Når en pasient er registrert i Monogram, gjennomgår de en omfattende klinisk, medisinsk og sosial vurdering, utført personlig med en erfaren sykepleier fra pasientens lokalitet. Vurderingen inkluderer screening for depresjon, upassende medikamentell behandling, underliggende komorbiditeter og tilgang til omsorg, samt sosiale determinanter som transport og emosjonell støtte.

En nøye skreddersydd omsorgsplan som inkluderer tilpasset opplæring utvikles basert på vurderingen. Pasientens omsorg styres aktivt av deres omsorgsleverandører, inkludert Monograms ansatte gruppe spesialister, alt fra leger med fokus på nefrologi, endokrinologi og kardiologi til indremedisin, palliativ behandling og andre spesialiteter. Disse legene jobber sammen for å håndtere den polykroniske omsorgen for pasienten. Og bak det primærhelseteamet er et støtteteam av sykepleiere, sosionomer, farmasøyter, sykepleiere og dietister som er utstyrt med spesifikke ferdighetssett for å forhindre progresjon av polykronisk sykdom, inkludert kronisk nyresykdom og sluttstadium nyresykdom. De håndterer effektivt komplikasjoner, og jevner overganger hvis det er endringer i behandlingen.

Hvis pasientens nyrefunksjon forverres utover visse terskler på grunn av sykdomsprogresjon, vurderes de for å være kvalifisert for transplantasjon, dialyse eller konservativ behandling. Aktiv utdanning med felles beslutningstaking er grunnleggende. Monogram har funnet ut at kostbare, "dialysekrasj" på sykehuset kan unngås hvis sykdomsprogresjon identifiseres tidlig og en forhåndsplan for behandling er laget og utført.

Hvis pasienten er kvalifisert for dialyse og velger å fortsette, planlegger Monogram-teamet vanligvis en ikke-sykehusdialysestart med permanent tilgang, og oppmuntrer hjemmealternativer til senterdialyse. For mange kan peritonealdialyse (hvor innsiden av magen fungerer som et naturlig filter med et kirurgisk plassert kateter) være det anbefalte alternativet. Pasienter blir informert om alle behandlingsalternativer i stedet for, som tidligere, automatisk å gå tilbake til senter hemodialyse (hvor en ekstern maskin brukes til å filtrere avfall fra blodet). Andre veier, hvis det er klinisk indisert, inkluderer nyretransplantasjon eller palliativ behandling, vurdert i samråd med pasient, familie, omsorgspersoner og Monogram-omsorgsteamet.

Monogramforskjellen

Hva er unikt med Monogram Healths tilnærming?

For det første skiller det Nashville-baserte selskapet seg ut med sin hjemmebaserte omsorgsmodell fokusert på tidlig sykdomsdeteksjon og bremse utviklingen av nyresykdom, i forbindelse med omfattende behandling for andre kroniske tilstander. Et hjem-først-oppdrag betyr at omsorgen kommer til pasientens inngangsdør, i motsetning til at pasienten bærer byrden med å finne omsorgen, og deretter opprettholder den med gjentatte besøk utenfor hjemmet. Hemodialyse, ansett som et av de store fremskrittene i medisinens historie, har også utfordringer, med i sentrum behandling vanligvis varer fire timer, tre ganger i uken. På toppen av det kommer den ekstra frem-og-tilbake-pendlingen, noe som gjør det til en betydelig tidsforpliktelse.

Monogram gir i stedet pasienter utdanning og støtte til å håndtere sine sykdommer og utvikle behandlingsplaner som samsvarer med deres ulike helsebehov, deres lokale sosiale helsedeterminanter og personlige og familiemål, og starter i komforten av deres eget hjem. Faktisk var 98 % av pasientbesøkene våre i 2022 i hjemmemiljøet.

Den andre avgjørende forskjellen er vår tverrfaglige teambaserte tilnærming til omsorg som er evidensbasert og skalert nasjonalt. Polykroniske tilstander som CKD og ESRD er tyngende tid og kostnader som påvirker hele familier, ikke bare individuelle pasienter. Videre er de svært komplekse medisinske tilstander som ofte eksisterer sammen med mange andre sykdommer. Pasienter henvises ofte til så mange som syv eller flere spesialister som i tradisjonelle omsorgsmodeller ofte fører til ukoordinert og fragmentert omsorg. Monograms koordinerte team fjerner forvirringen, og hver pasient mottar en Monogram "Care Advocate" som bygger bro over alle planlagte avtaler og behov i en sømløs opplevelse som gjør livet enklere, mer komfortabelt og mindre stressende for pasienter og deres kjære, noe som alt bidrar til bedre resultater og lavere kostnader.

For det tredje er resultatene. Monograms data viser hvordan denne tilnærmingen forbedrer liv og omsorgsoverkommelighet.

Monogram til dags dato, med erfaring fra over 66,000 34 pasienter i XNUMX stater, har gitt resultater som er bedre enn nasjonale gjennomsnitt (fra USRDS årsrapport for 2022). Monogrampasienter opplever mer effektiv behandling av hypertensjon og A1C. Gjennom tidlig identifisering av sykdomsprogresjonsprogram rapporterer Monogram dobbelt så mange planlagte dialysestarter med permanent tilgang sammenlignet med nasjonale gjennomsnitt. Og Monogram rapporterer at 18 % av pasientene starter dialyse hjemme (mot 13.3 % landsgjennomsnitt).

I en A Second Opinion podcast-diskusjon Jeg hadde i juli 2021 sammen med administrerende direktør Mike Uchrin, Mike forklarte hvordan «hjemmedialyse langt på vei gir mye bedre resultater, en mye bedre livskvalitet for pasienten fordi de er i stand til å dialysere og bli behandlet daglig sammenlignet med alle andre dag i sentrum», reduserer giftstoffer og væsker i systemet samt unngåelige sykehusinnleggelser.

Monogram-tilnærmingen har resultert i en betydelig reduksjon i 30-dagers reinnleggelsesraten på sykehus med gjennomsnittlig 15 % blant CKD- og ESRD-pasienter sammenlignet med nasjonalt gjennomsnitt nærmer seg 30 %. Monogram har også sett en markant nedgang i 90-dagers dødelighet etter oppstart av dialyse, sammenlignet med nasjonale data.

Og for det fjerde er prioriteringen og dedikasjonen til rettferdig helse, innebygd i Monogram-tilnærmingen. Grunnleggerne (inkludert forfatteren, teamet ved FCV og Uchrin) var fra begynnelsen klare på at denne forpliktelsen til de undertjente ville gjennomsyre kulturen og tilnærmingen til selskapet. Nyresykdom, vi vet, påvirker en uforholdsmessig stor andel av vanskeligstilte samfunn og fargesamfunn. Monogram har gjort dristige fremskritt i å tilby pasienter og familier fra sårbare befolkningsgrupper økt tilgang til sårt tiltrengte helsetjenester, samtidig som de har forbedret den generelle rimeligheten av omsorgen deres betydelig.

Over 20 % av Monograms medlemmer er Medicaid- og Dual-kvalifiserte begunstigede (individer som mottar både Medicare- og Medicaid-fordeler), som tradisjonelt er mer medisinsk komplekse, opplever høyere forekomst av kronisk sykdom, har lavere inntekt og kan ha ikke-medisinske barrierer til bedre helse som mangel på transport og tilgang til sunn mat.

Hvordan Monogram hjelper til med å håndtere Medicares voksende kostnader

Unnlatelsen av å utvikle nyrepleie gjennom tiårene har også ført til at kostnadene har økt der innovasjon har stagnert.

Siden 1970-tallet hadde Medicare dekket det meste av ESRD-omsorgen, og kostnadene har langt overgått de opprinnelige anslagene. Amerikanere diagnostisert med nyresykdom står for mer enn 20 % av alle Medicare-utgifter. Og mellom 2009 og 2019 økte de totale Medicare-utgiftene med 50 % for mottakere med ESRD, og ​​nådde iøynefallende 51 milliarder dollar i 2019.

Nylige politiske endringer tilrettelagt av både Obama- og Trump-administrasjonen skapte et landskap der innovasjon innen nyrepleie endelig kunne blomstre, noe som muliggjorde dannelsen av Monogram Health og andre likesinnede selskaper.

Under president Obama, topartisan 21^st Century Cures Act ble vedtatt som tillot ESRD-pasienter å melde seg inn i Medicare Advantage-planer fra og med 2021, og skapte en ny mulighet for verdibaserte, risikoutsatte omsorgsmodeller til å engasjere seg i avansert behandling av nyresykdom. Og senere under president Trump så vi et skifte til og økning i tilgjengeligheten av dekkede hjemmetjenester, inkludert lanseringen av nye betalingsmodeller fokusert på å akselerere bruk av hjemmedialyse og nyretransplantasjon. Trump-administrasjonen økte også tilgangen til hjemmedialyse ved å tillate Medicare-refusjon for nødvendig utstyr og forsyninger.

Allerede har disse politikkendringene bremset veksten av Medicare-utgifter og spart føderale skattebetalere. Mer enn dette har imidlertid å tilby hjemmedialysetjenester blitt en foretrukket behandlingsmetode for både pasienter og leverandører, og har blitt vist å forbedre uavhengighet og verdighet for den enkelte, og opprettholde en høyere livskvalitet.

Endre status quo i polykronisk omsorg

Monogram er annerledes. Selskapet prioriterer hjemme-først, pasientsentrert engasjement med en nasjonalt skalert, verdibasert primær- og spesialitetsleverandørplattform. Vi utnytter proprietære, vitenskapelig drevne og evidensbaserte intervensjoner. Og vi jobber så langt oppstrøms som mulig for å forhindre sykdomsprogresjon, lette omsorgsoverganger og, der det er hensiktsmessig, støtte oss på konservativ nyrebehandling uten dialyse.

Innovasjon i helsevesenet handler om å forbedre pasientopplevelsen og de kliniske resultatene. Vi øker bruken av hjemmedialyse, utvider tilgangen og reduserer antall reinnleggelser og dødelighet. Videre minimerer vi strukturelle barrierer for helse og velvære og gir meningsfull omsorg av høy kvalitet til alle pasienter, viktigst inkludert de som historisk sett har vært de mest sårbare og undertjente.

Takket være Monogram Health ser en dialysepasient i 2023 mye annerledes ut enn en da selskapet ble grunnlagt i 2018. Nyrepleie har offisielt modernisert seg, og Monogram-modellen har lagt grunnlaget for å modernisere omsorgen for alle kroniske lidelser ytterligere i årene til komme.