Fem store ideer fra Aspen Health Strategy Group

Vår nasjon har den høyeste fengslingsraten i verden med 10 millioner mennesker fengslet hvert år, men helsen til disse personene er virkelig en ettertanke. Vi må erkjenne at deres erfaringer og deres helseresultater ikke er inneholdt i et vakuum. Disse personene sliter ofte med udiagnostiserte eller ubehandlede atferdshelseproblemer og kroniske sykdommer før de blir fengslet eller fengslet, og deres helseutfordringer før og etter fengsling har en ringvirkning som vesentlig påvirker helsen og velværet til deres familier og lokalsamfunn, og til syvende og sist landet vårt.

Vi vet at fengslede amerikanere er sykere – de som har blitt fengslet eller fengslet er forbundet med å ha en forhøyet risiko for nesten alle sykdommer, og de berører en mye større prosentandel av befolkningen vår enn mange er klar over. Faktisk har 45 % prosent av amerikanerne hatt et nært familiemedlem som har vært fengslet, og for disse amerikanerne er denne forbindelsen til et fengslet individ korrelert til en forventet levealder som er to år mindre enn for de uten et familiemedlem som har blitt fengslet. Karseralsystemet tar år av amerikanernes liv, selv om de ikke har sonet tid.

Av disse grunner har vi i Aspen helsestrategigruppe (AHSG) – som jeg er leder for sammen med tidligere amerikanske helse- og menneskelige tjenester Kathleen Sebelius – har bestemt, "Fengsling er en primær kilde til dårlig helse for enkeltpersoner, familier, lokalsamfunn og vår nasjon som helhet." Dette er problemstillingen AHSGs 24 multisektorielle ledere valgte å studere i 2021 som en del av Health, Medicine & Society-programmet ved Aspen Institute. Med i oppgave å utforske noen av nasjonens største helseutfordringer og utarbeide handlingsdyktige løsninger, legger vi ut fem store ideer om "Redusere helseskadene ved fengsling,” som vi kom frem til etter omfattende konsultasjon med eksperter på området, så vel som med de som personlig har erfart helseeffektene av fengsling.

Våre "fem store ideer" dreier seg om å utvide helsedekning, gi koordinert omsorg, implementere kvalitetsstandarder og revurdere visse rettssystemtilnærminger for å prioritere helse.

Når vi takler helse i det strafferettslige systemet, erkjenner vi at størrelsen og omfanget av problemet er betydelig. Med 3,000 fengsler, 2,000 fengsler, 150 immigrasjonsforvaringssentre og 2,000 ungdomsforvaringsinnstillinger, har vi et omfattende system som gir helsetjenester til millioner daglig med minimal regulering eller kvalitetstilsyn. Hvert år blir 10.6 millioner mennesker løslatt fra kriminalomsorgen tilbake til lokalsamfunnene deres (600,000 10 fra fengsler og XNUMX millioner fra lokale fengsler). Dette inkluderer personer som ikke er dømt for en forbrytelse, med nesten tre fjerdedeler av de som sitter i fengsler som venter på rettssak, som ikke har råd til kausjon i kontanter, og som er uforholdsmessig svarte.

Strafferettssystemet har blitt vår viktigste reaksjon på psykiske helse- og rusforstyrrelser, og fungerer som vår nasjons største leverandør av psykiske helsetjenester. Faktisk tre største psykiatriske fasiliteter i Amerika er fengsler i Los Angeles County, Cook County, Illinois (Chicago) og Rikers Island-fengselet i New York City. Selvmord er den viktigste dødsårsaken. Vårt kroppssystem sliter med alvorlig overbefolkning, budsjettbegrensninger, lav arbeidsmoral og betydelig, noen ganger farlig bemanningsmangel. Men ved å unnlate å prioritere helse i disse settingene, for de hvis kriminelle atferd er knyttet til psykisk helse eller avhengighetsforstyrrelser, vil neglisjering av helsebehovene øke sannsynligheten for fremtidige gjentatte lovbrudd, noe som fremmer vår overbefolkningskrise.

Studier har vist at helsekonsekvensene av disse kreftopplevelsene har en bred innvirkning som strekker seg utover individet. Familiemedlemmer og romantiske partnere føler effekten av "psykisk stress relatert til stigma, sorg knyttet til tap, belastning i forholdet og økonomisk usikkerhet, mat og boligusikkerhet.» Barna deres har større risiko for psykisk helse og ruslidelser. Og lokalsamfunn med høye fengslingsrater har bemerkelsesverdige helsemessige ulemper, inkludert kronisk stress forbundet med befolkningsomsetning.

For å møte disse utfordringene knyttet til helse og fengsling, anbefaler vi:

1. Eliminer Medicaid-ekskluderingen. Vi identifiserte dette som "det enkle trinnet som mest sannsynlig vil påvirke en positiv endring i krefthelsen." Mens Høyesterett har avgjort at fengslede individer har en juridisk rett til helsetjenester, forbyr føderal lov Medicare og Medicaid-dollar å gå til fengslede amerikanere. Som et resultat gir individuelle kreftsystemer helsetjenester med lite tilsyn eller standarder. Å tillate Medicaid-dekning vil lindre noe av systemets konkurrerende budsjettpress, tillate kontinuerlig dekning inn og ut av kreftmiljøer (spesielt i stater som har utvidet Medicaid), forbedre kvalitetskravene og øke informasjonen om befolkningen med skadedata.

2. Gjør helse til en prioritet i kriminalomsorgen. Det betyr å tillate justeringer i innsattes mat-, søvn- og aktivitetsplaner når det er nødvendig for sykdomshåndtering, eliminering av bruk av isolasjon, oppdatering av prosedyrer for inntak i fengsel for å ta hensyn til og bedre håndtere den høye frekvensen av psykisk helse og rusrelaterte kriser ved innreise. , øke helserelatert opplæring av kriminalomsorgspersonell, rutinemessig bruk av kreftsystemet for klinikeropplæring, og innlemme helsebehov i planlegging av løslatelse av innsatte.

3. Bring befolkningens helse- og kvalitetsstandarder til krefthelse. Vår rapporterer forklarer at "Til tross for å tilby helsetjenester til en svært sårbar befolkning, opererer fengsler og fengsler helt utenfor de mange systemene som er designet for å sikre tilgang og kvalitet i det sivile helsevesenet. Det som er mest slående med krefthelse er mangelen på data, standarder, kvalitetsrapportering og systemer for kvalitetsforbedring.» Elektroniske helsejournaler, for eksempel, er nesten uhørt i kreftmiljøer, og det er ingen grunnleggende kvalitetsmåling eller transparent rapportering av kvalitetsmålinger. For å begynne å løse dette, anbefaler vi at CDC og statlige og lokale helseavdelinger gjennomgår hvordan deres arbeid vurderer helsen til personer som er fengslet, og deretter endrer programmene for å hjelpe til med å møte deres behov.

4. Koordinere omsorg i og utenfor kreftomgivelser. Navigasjonspleie er spesielt utfordrende for de som har sonet tid i fengsel eller fengsel, siden enhver helsedekning de kvalifiserte for utenfor fengslingen, mister de når de kommer inn. Vi anbefaler tre trinn for å redusere skade: 1) CMSs senter for Medicare og Medicaid Innovation bør utforme et sett med initiativer som er fokusert på å forbedre resultatene for de som går mellom kreftsystemet og samfunnet; 2) Kontoret til den nasjonale koordinatoren for helseinformasjonsteknologi bør etablere mål for interoperabilitet i elektroniske helsejournaler i fengsler og fengsler, og samfunnsleverandører som oftest betjener denne befolkningen; og 3) Kvalitetsforbedring og standardsettende organisasjoner, så vel som CMS, bør utvikle omsorgskoordineringsmålinger for de som går inn og forlater kreftmiljøer.

5. Dramatisk redusere nivået og konsekvensene av fengsling. Den mest effektive og vidtrekkende tilnærmingen for å redusere skadene forårsaket av fengsling, er å redusere antall personer som er fengslet. Dette er allerede noe landet vårt må gjøre for å håndtere farlig overbefolkning i fengsler og underbemanning, så det er en ekstra fordel å forbedre helsen. Å endre vår tilnærming for de med psykiske helse- og rusforstyrrelser vil kreve politiske endringer på føderalt, statlig og lokalt nivå, inkludert utvidelse av bruken av avledningsdomstoler og utvikling av overvåkingssentre som et alternativ til fengsel for de som er beruset eller opplever en psykisk helsekrise. I min hjemby Nashville, for eksempel, har vi i årevis med suksess implementert et avledningsprogram for narkotikadomstoler som har blitt modellert rundt om i landet. Og sist lanserte vårt sheriffkontor en Senter for atferdsomsorg gi responsiv traumeinformert omsorg til beboere i en korttidsboligsetting som et alternativ til fengsel.

Ved å skissere effektive tilnærminger for å redusere helsebyrdene ved fengsling, er det vårt håp i Aspen Health Strategy Group at ledere på føderalt, statlig og lokalt nivå vil bli motivert til å handle.